Glycan expression in chorionic villi from histocultures of women with early-onset preeclampsia: Immunomodulatory effects on peripheral natural killer cells.

New evidence suggests that glycan expression in placental cells of women with invasive disorders of pregnancy differs from that in normal pregnant women. Hypothesizing that modifications of glycan expression could account for the course of preeclampsia, we established placental villous histocultures and compared glycan expression in women with preeclampsia with that in normal pregnant women and also in syncytialized BeWo cells, and we tested the effect of glycan expression on the functional phenotypes of circulating natural killer (NK) cells. Histocultures of third-trimester placentae from women with preeclampsia and full-term placentae from healthy pregnant women and BeWo choriocarcinoma cells were assessed for the expression of terminal glycans by lectin-binding assays. Circulating NK cells from nonpregnant healthy donors were tested in vitro for their cytotoxic activity and intracellular cytokine content. Histocultures from women with preeclampsia expressed significantly more mannose than did those from healthy pregnant women. Both histocultures and BeWo cells expressed terminal fucose, mannose, sialic acid, and N -acetylgalactosamine, although mean fluorescence intensity (MFI) expression was lower in choriocarcinoma cells than in cells from histocultures. Cocultures of circulating NK cells with K562 target cells resulted in a dose-dependent cytotoxicity effect, but the use of BeWo cells as target reduced cytotoxic activity; this reduction was not affected by syncytialization. Histocultures of placental villous tissue of women with preeclampsia expressed high levels of terminal mannose. We proposethat placental glycans may modulate the functional activity of circulating NK cells in the context of systemic inflammatory response in preeclampsia.

Ergotismo del sistema nervioso central: Reporte de dos muertes maternas asociadas a vasoespasmo cerebral por medicamentos derivados del ergot en Antioquia, Colombia, y revisión de la literatura / Ergotism of the central nervous system: Report of two maternal deaths associated with cerebral vasospasm due to ergot-derived drugs in Antioquia, Colombia, and review of the literature

Objetivo: presentar dos casos de muerte materna asociados al uso de medicamentos derivados del ergot (ergotismo agudo severo), y realizar una revisión de la literatura de la presentación de eventos adversos en el sistema nervioso central en puérperas expuestas a estos medicamentos. Materiales y métodos: se presentan dos casos de muerte materna posparto, el primero se asoció al uso de bromocriptina para supresión de lactancia y el segundo al uso metilergometrina para controlar hemorragia poscesárea. Las pacientes fueron atendidas en instituciones de tercer nivel de complejidad en la ciudad de Medellín, Colombia. Se realizó revisión de la literatura, registrada en la base de datos Medline vía PubMed. Los términos empleados para la búsqueda fueron: derivados del ergot, bromocriptina, angeítis cerebral posparto, ergotismo, enfermedad vascular cerebral posparto. Se buscaron, sin límite de tiempo, reportes de caso, reportes de series de caso y revisiones de tema. Se buscaron informes o alertas de seguridad de agencias reguladoras tales como: la Federal Drugs Administration (FDA), la European Medicines Agency (EMA) y del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima). Se consultaron artículos en inglés, francés y español. Resultados: se incluyeron 16 publicaciones que cumplieron con los criterios de búsqueda. Se lograron identificar 33 casos. Dos fueron fatales, uno asociado al uso de metilergonovina venosa para el alumbramiento y el otro a ergometrina oral usado como abortivo en la semana 20 de gestación. En las neuroimágenes predominan los hallazgos isquémicos (sugestivos de vasoespasmo cerebral). En tres casos se reportó hemorragia intracerebral, uno de estos fue un caso fatal. Los síntomas más frecuentes de presentación fueron la cefalea intensa, seguida de la convulsión. Solo en nueve casos se logró identificar el antecedente de hipertensión o preeclampsia, y en cuatro migraña. La indicación para el uso de bromocriptina en todos los casos fue suprimir la lactancia. En los tres casos reportados en que se usó metilergonovina fue para realizar alumbramiento. En el sistema de farmacovigilancia colombiano no se encontraron reportes de eventos adversos serios asociados a estos medicamentos. Conclusión: se debe reconocer el ergotismo del sistema nervioso central en el puerperio por el uso de medicamentos tales como la bromocriptina y la metilergonovina, como una entidad potencialmente fatal. Es importante crear una cultura de reporte de eventos adversos serios de estos medicamentos en nuestro país.

Objective: To report two cases of maternal death associated with ergot-derived drugs (acute sever ergotism), and to conduct and review of the literature on central nervous system adverse events during the postpartum period in women exposed to these medications. Materials and methods: Two cases of maternal death during the postpartum period. The first was associated with the use of bromocriptine for breast milk suppression, and the second was associated with the use of methylergometrine for the control of bleeding after Cesarean section. The patients received care at Level III institutions in the city of Medellín, Colombia. A review of the literature was conducted in the Medline database through Pubmed. The terms used for the search were: ergot derivatives, bromocriptine, postpartum cerebralangiitis, ergotism, postpartum cerebral vascular disease. The search was conducted without a time limitation and included, case reports, case series reports, and reviews. The search also included safety reports or alerts from regulatory agencies such as the FDA, the European Medicines Agency (EMA), and Invima. Articles in English, French and Spanish were reviewed. Results: Overall, 16 publications that met the search criteria were included, and 33 cases were identified. Two of the cases were fatal, one associated with the use of intravenous methylergonovine for delivery and the second one was associated with the use of oral ergometrine to induce abortion at 20 weeks of gestation. Neuroimaging studies show, predominantly, ischemic findings (suggestive of cerebral vasospasm). In three cases, intracranial haemorrhage was reported, and one of the three cases was fatal. The most frequent presenting symptoms were intense headache, followed by seizures. It was possible to identify a history of hypertension and/or preeclampsia only in nine cases, and a history of migraine in four. The vast majority of patients were otherwise healthy. In all the cases, the indication for using bromocriptine was breast milk suppression. In the three reported cases in which methylergonovine was used, the indication was to assist delivery. No reports of serious adverse events associated with these drugs were found in the Colombian pharmacovigilance system. Conclusion: Ergotism of the central nervous system due to the use of drugs such as bromocriptine and methylergonovine must be recognised during the postpartum period because it is life-threatening. It is important to create a culture of reporting of serious adverse events associated with these medications in our country.

[Validation of Code Red: a proposal for the treatment of obstetric hemorrhage]. / Validación del Código Rojo: una propuesta para el tratamiento de la hemorragia obstétrica.

OBJECTIVE: Evaluate the effect of scenario-based simulation training and management guidelines on the prevention and treatment of obstetric hemorrhage. METHODS: This quasi-experimental before-and-after study measured the effect of an intervention that used simulation scenarios, together with the delivery of reminders as part of the strategy, to train health workers in the recognition and treatment of obstetric hemorrhage. The intervention consisted of two one-day training sessions conducted six months apart. The effect on patient management was evaluated by reviewing the patients' clinical histories 24 months before and 18 months after the intervention. RESULTS: In tests administered to the group of health workers who received the training, their median grade increased from 55% correct answers before the training to 85% afterwards (P < 0,001). Before the training, there were 124 cases of hemorrhage (2.1%), whereas after the intervention the incidence fell to 86 (1.8%), representing a 16.5% decline (RR = 0.84; CI 95% = 0.6-1.1). The use of oxytocin increased from 58.3% to 74.1% (RR = 3; CI 95% = 1.0-1.6) and active monitoring during the immediate -puerperium rose from 5% to 36.5% (RR = 4; CI 95%: 3.0-18.1). CONCLUSIONS: The intervention increased the use of beneficial practices for the prevention and early detection of hemorrhage, resulting in an improvement in the incidence of hemorrhage, although it was not statistically significant. It is essential to use simulation training on a regular basis, together with additional strategies adapted to local conditions and the circumstances of the particular group.

Validación del Código Rojo: una propuesta para el tratamiento de la hemorragia obstétrica / Validation of Code Red: a proposal for the treatment of obstetric hemorrhage

OBJETIVO: Evaluar el efecto del entrenamiento en una guía de manejo, con base en escenarios de simulación, sobre la prevención y el tratamiento de la hemorragia obstétrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio cuasi experimental de medición antes y después. La intervención consistió en dos jornadas -con diferencia de seis meses- de capacitación en escenarios de simulación en el reconocimiento y el tratamiento de la hemorragia obstétrica y la entrega de recordatorios con la estrategia. Se evaluó el efecto sobre el manejo de las pacientes mediante la revisión de las historias clínicas 24 meses antes y 18 meses después de la intervención. RESULTADOS: En los 445 miembros del personal de salud capacitados, la mediana de la calificación pasó de 55% de respuestas correctas -antes de la capacitación- a 85% después (P < 0,001). Se presentaron 124 (2,1%) casos de hemorragia antes y 86 (1,8%) después de la intervención, con una disminución de la incidencia de 16,5% (riesgo relativo [RR] 0,84; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 0,6-1,1). El empleo de la oxitocina aumentó de 58,3% a 74,1% (RR: 1,3; IC95%: 1,0-1,6) y la vigilancia activa del puerperio inmediato pasó de 5% a 36,5% (RR: 7,4; IC95%: 3,0-18,1). CONCLUSIONES: La intervención realizada incrementó el uso de algunas prácticas beneficiosas para la prevención y detección temprana de la hemorragia, y obtuvo una mejoría no estadísticamente significativa en la incidencia de hemorragia. Es necesario implementar entrenamientos de simulación de una manera periódica, acompañados de otras estrategias ajustadas a la realidad local y a las circunstancias del grupo.

OBJECTIVE: Evaluate the effect of scenario-based simulation training and management guidelines on the prevention and treatment of obstetric hemorrhage. METHODS:This quasi-experimental before-and-after study measured the effect of an intervention that used simulation scenarios, together with the delivery of reminders as part of the strategy, to train health workers in the recognition and treatment of obstetric hemorrhage. The intervention consisted of two one-day training sessions conducted six months apart. The effect on patient management was evaluated by reviewing the patients' clinical histories 24 months before and 18 months after the intervention. RESULTS: In tests administered to the group of health workers who received the training, their median grade increased from 55% correct answers before the training to 85% afterwards (P < 0,001). Before the training, there were 124 cases of hemorrhage (2.1%), whereas after the intervention the incidence fell to 86 (1.8%), representing a 16.5% decline (RR = 0.84; CI 95% = 0.6-1.1). The use of oxytocin increased from 58.3% to 74.1% (RR = 3; CI 95% = 1.0-1.6) and active monitoring during the immediate ­puerperium rose from 5% to 36.5% (RR = 4; CI 95%: 3.0-18.1). CONCLUSIONS: The intervention increased the use of beneficial practices for the prevention and early detection of hemorrhage, resulting in an improvement in the incidence of hemorrhage, although it was not statistically significant. It is essential to use simulation training on a regular basis, together with additional strategies adapted to local conditions and the circumstances of the particular group.

Preeclampsia: un problema complejo para enfrentar desde su fisiología / Preeclampsia: a complex problem to address since its physiology

La gestación es una condición fisiológica compleja que requiere de cambios en todos los sistemas orgánicos de la mujer y que compromete en gran medida adaptaciones cardiovasculares y hemodinámicas, así como cambios fisiológicos a nivel renal, hepático y endocrino. La preeclampsia es un síndrome específico de la gestación humana, cuyas características clínicas, hipertensión y proteinuria, aparecen un poco después de transcurrida la mitad de la gestación; estas características clínicas y las circunstancias ambientales y sociales que rodean la enfermedad, son de considerable cuidado por el impacto catastrófico que tiene sobre la salud y la vida tanto materna como fetal. La Organización Mundial de la Salud y las organizaciones médico-científicas de carácter internacional, han dispuesto de sistemas de clasificación de los desórdenes hipertensivos asociados al embarazo con el objetivo principal de facilitar el diagnóstico, el manejo y el seguimiento epidemiológico de estas condiciones, especialmente las relacionadas con la preeclampsia. Actualmente existe bastante información con respecto a la etiología y fisiopatogenia de la preeclampsia, y la identificación de los principales factores de riesgo asociados, que son recogidos en esta revisión. El equipo de salud debe jugar un papel activo en la implementación de estrategias que propicien la observación temprana, estricta, consciente y crítica de todas las maternas para identificar sutiles alteraciones y anticiparse a los eventos catastróficos asociados con los trastornos hipertensivos.

Código rojo: guía para el manejo de la hemorragia obstétrica: [revisión] / Red code: obstetric haemorrhage management guideline: [revision]

La hemorragia obstétrica es la primera causa de muerte materna en el mundo. Lo mismo ocurre en el departamento de Antioquia, Colombia. Por ser una situación urgente y que compromete la vida de las mujeres, se presenta la siguiente guía de manejo para el tratamiento del choque hemorrágico de origen obstétrico, basada en los siguientes principios básicos: el manejo óptimo del tiempo, la reposición adecuada del volumen sanguíneo, el trabajo en equipo y la insistencia en el uso de las diferentes maniobras para la disminución de la hemorragia.

Obstetric haemorrhage is the main cause of maternal death around the world. This holds true in the state of Antioquia, Colombia. A management guide for treating obstetric hemorrhagic shock is thus presented due to the seriousness of this situation compromising women’s lives. It was based on the following basic principles: optimum time management, suitable restoration of blood volume, efficient teamwork and insistence on using several techniques for decreasing blood loss.

Estudios citogenético y morfológico en producto de aborto espontáneo procedentes de diferentes servicios de ginecoobstetricia de la ciudad de Medellín / Cytogenetic and morphologic study of spontaneous abortions products in Medellín, Colombia

En el período comprendido entre septiembre 1 de 1996 y octubre 1 de 1997, se recolectó para estudios morfológico y citogenético un total de 84 productos de aborto espontáneo del 1° y 2° trimestres de la gestación, en diferentes servicios de ginecoobstetricia de la ciudad de Medellín. Dieciséis de los 84 se descartaron por contaminación o ausencia de tejidos apropiados para el estudio. De los 68 productos restantes en 60 (88,2 por ciento) Se establecieron cultivos para estudio citogenético, los cuales fueron exitosos en 34 casos (56, 7 por ciento). Diecisiete de los anteriores (50 por ciento) mostraron un cariotipo anormal con las siguientes alteraciones cromosómicas: monosomía X, 10 (58,8 por ciento)mosaicismos 5 (29,4 por ciento), trisomías 1 (5,9 por ciento) y tetraploidía 1 (5,9 por ciento). En 21 de los 68 productos (30,9 por ciento) (3 embriones y 18 fetos) fue posible el estudio morfológico. Doce de éstos, (2 embriones y 10 fetos; 57, 1 por ciento) mostraron alteraciones morfológicas externas o internas. El presente estudio citogenético y morfológico en productos de aborto espontáneo con edad gestacional menor de 20 semanas es el primero que se informa en nuestro medio y sus resultados son similares a los obtenidos en otros reportes que aparecen en la literatura

Eighty tour spontaneous abortion products, with gestational age under 20 weeks, were collected in ditterent obstetric and gynecologic services trom Medellin-Colombia between September 1996 and October 1997; they were studied both morphologically and cytogenetically. Sixteen of those products were discarded because of contamination or absence of suitable tissues for the study In 60 of the remaining 68 products (88°/~) cultures for cytogenetic studies were establishedJ and they were succesful in 34 cases (56J7%). Seventeen of. these (50%) showed an abnormal karyotype with the following chromosomal anomalies: X monosomies 10 (58J8%), mosaicisms 5 (29,4%)J trisomies 1 (5,9%), and tetráploidy 1 (5J9%). From the 68 products, a morphologic study was performed in 21 cases (3 embryos and 18 fetuses). Twelve products (2 embryos and 10 fetuses; 57 J 1 %) had external and/or jnternal anomalies This study of spontaneous abortions with gestational age under 20 weeks is the first in our country, and its results are similar to those published from other centers.

Citogenética y aborto espontáneo / Cytogenetics and spontaneous abortion

En este artículo se presentan algunos aspectos relacionados con el aborto espontáneo de etiología cromosómica, haciendo énfasis en los diversos tipos de alteraciones, su frecuencia, su expresión fenotípica y las técnicas modernas de diagnóstico citogenético

This article presents some important issues related with spon~neous abortion with chromosomal aberratiens. The diverse types of alterations along with their frequency, phenotypical expression and modern diagnostic techniques are discussed